Аналитический отчет по оказанию психиатрической помощи детскому населению Чувашской Республики в 2013 году

Главными особенностями оказания психиатрической помощи детям являются взаимодействие трех государственных структур – медицины, социальной защиты и образования.

Основные виды медицинской помощи детям с психической патологией –  психопрофилактическая, консультативно-диагностическая, лечебная, социально-психологическая, реабилитационная, оказываются как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях.

  1. Амбулаторная помощь детям с психическими расстройствами.

Амбулаторную психиатрическую помощь детскому населению гг. Чебоксары и Новочебоксарск оказывают врачи психиатры детские, врач психиатр подростковый детско-подросткового диспансерного отделения г. Чебоксары и врач психиатр детский диспансерного отделения г. Новочебоксарска, врачи-психотерапевты детские психотерапевтического диспансерного отделения БУ «Республиканская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии.

Детям, проживающим в сельской местности, психиатрическую помощь в основном оказывают участковые врачи-психиатры диспансерных отделений, кабинеты которых расположены на базе ЦРБ, В отдельных районах были выделены ставки детских врачей-психиатров: в БУ «Алатырская психиатрическая больница» - 0,5 ст., БУ «Ядринская психиатрическая больница» - 1,0 ст.,  БУ «Шихазанская межрайонная психиатрическая больница» - 0,5 ст. При необходимости или отсутствии в медицинских организациях детских врачей-психиатров дети из сельских районов Чувашии направляются на консультативный прием в организационно-методический консультативный отдел БУ «Республиканская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии.

Деятельность врачей-психиатров детских осуществляется в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и другими нормативно-правовыми документами. В соответствии с ним психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет проводятся по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя.

В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

Детско-подростковое психиатрическое диспансерное отделение (ДППДО) было создано в целях повышения качества оказания психиатрической помощи детям и подросткам в 1998 г., является структурным подразделением БУ «Республиканская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии и осуществляет внебольничную психиатрическую помощь детско-подростковому населению г. Чебоксары.

В структуру ДППДО входят 5 участковых детских психиатров, 1 участковый подростковый психиатр, врач-психиатр детский для работы в РГОУ «Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа №1» (совместительство). В целях приближения психиатрической помощи детскому населению, кабинеты детских психиатров расположены на базах детских больниц г. Чебоксары.

На 01.01.2013 г. в Чувашской Республике проживало 243103 детей до 17 лет (из них 0-14 лет – 204402 чел. и подростков 15-17 лет – 38701 чел.). Для сравнения: на 01.01.2012 г. в Чувашской Республике проживало 240875 детей до 17 лет (из них 0-14 лет – 199.716 и подростков 15-17 лет – 41.159 чел. Таким образом, если сравнивать данные за 2 года видно, что число детей до 14 лет возросло на 2228 детей, или на 1 %, а количество подростков уменьшилось на 2458 чел, или на 6,3 %.

Штаты детской психиатрической службы.  

В психиатрической службе на конец  2013 г. было выделено 14,5 ст. врачей-психиатров детских, из которых занято 8,5 ст. (обеспеченность 58,6%). В амбулаторной службе выделено 10,5 ст. детских психиатров, из которых занято 7,0 ст. (66,6%), работают всего 4 чел. Дефицит детских психиатров по занятым должностям составляет 33,3%, по физическим лицам – 61,9%.  

Подростковых врачей-психиатров выделено 4,0 ст., из которых занято 2,5 ст. (37,5%), работают 2 физических лица. Дефицит подростковых психиатров по занятым должностям составляет 20%, по физическим лицам – 50%.  

Обеспеченность врачами-психиатрами детскими (занятые должности) в целом по ЧР в 2013 г. в расчете на 10 тыс. населения в возрасте от 0 до 14 лет составил 0,4 на 10 тыс. детского населения, в том числе занятых в амбулаторной службе 0,34 на 10 тыс. дет. нас.

Другие специалисты участвующие в оказании психиатрической помощи детскому населению: психологи детские – 3,0, психотерапевты – 3,0.

Заболеваемость и болезненность психическими расстройствами.

Всего за 2013 г. в Чувашской Республике (ЧР) было зарегистрировано детей с психическими расстройствами (ПР)  до 15 лет– 5333 чел. (в 2012 г. – 5580, в 2011 г.- 6545 чел.). Подростков зарегистрировано 1569 чел. (в 2012 г. – 1514 чел., в 2011г-1766 чел). Всего детей 0-17 лет зарегистрировано 6902 чел. (в 2012 г - 7094 чел, в 2011 г - 8311 чел.). Отмечается незначительное снижение данного показателя – на 2,7%, что объясняется снижением численности детского населения и кадровым дефицитом.

Из числа зарегистрированных сельские оставили: дети - 1210 чел. (22,7%), подростков – 722 чел (46%). Всего сельских детей 0-17 лет зарегистрировано 1932 (27,9%).

В расчете на 100 тыс. нас. в Чувашской Республике в 2013 г зарегистрировано детей до 14 лет – 2609,0 (РФ - 3186,7, 2010). Число зарегистрированных подростков составило 4054,1 (РФ – 4670, 2010).

Структура зарегистрированных психически больных 0-17 лет в 2013 г.: психозы и состояния слабоумия – 2,85% (в 2012 г. - 2,5%), непсихотические психические расстройства – 65,4%, (в 2012 - 65,1), умственная отсталость – 31,7% (в 2012 г. – 32,2%).

Впервые у детей 0-14 лет зарегистрировано 1082 психических расстройств у подростков – 117. Всего 0-17 лет – 1199 психических заболеваний.

В расчете на 100 тыс. нас. в Чувашской Республике в 2013 г зарегистрировано впервые детей до 14 лет – 529,3 (РФ – 611,7, 2010). Число зарегистрированных подростков составило 302,3 (РФ – 517,5, 2010).

Структура первично зарегистрированных психически больных 0-17 лет в 2013 г.: психозы и состояния слабоумия – 1,8% (в 2012 г. - 1,5%), непсихотические психические расстройства – 84,5%, (в 2012 - 85,7), умственная отсталость – 13,5% (в 2012 г. – 13,7%).

Под наблюдением психиатрической службы в Чувашской Республике на начало 2013 г. состояло 5589 чел. (в 2013 г. - 5709 детей) и подростков – 1544 чел. (в 2013 г. - 1578 чел.).

Взято в течении 2013 г. под психиатрическое наблюдение 1090 детей и 117 подростка. Снято с наблюдения 680 детей и 316 подростков.

На начало 2014 г. под наблюдением психиатрической службы Чувашской Республики находятся 5014 детей и 1329 подростков. Из них в диспансерной группе наблюдения – 1588 и 765 чел. соответственно, в консультативной группе – 3426 и 564 чел. соответственно.

В 2013 г. нагрузка детских психиатров по числу посещений на 1 занятую должность составила 5849 (в 2012 г. – 2953, увеличение почти в 2 раза), подростковых – 2867 (в 2012 г. – 2517, увеличение на 14%).

Таким образом,  в связи с диспансеризацией и профилактическими осмотрами увеличилась нагрузка как на врача-психиатра детского, так и на врача-психиатра подросткового.

  1. Стационарная помощь детям с психическими расстройствами.

Стационарная помощь детям Чувашской Республики оказывается в детском отделении БУ «Республиканская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чуваши на 60 коек.

Показатель обеспеченности детей психиатрическими койками в расчете на 10 тыс. населения в возрасте от 0 до 17 лет – 2,9 на 10 тыс. дет. нас. (РФ – 2,81, ПФО – 2,0, 2012).

В 2013 г. число детей, прошедших стационарное лечение, по сравнению с 2011 г. увеличилось на  11,6 %, с 2012 г. – на 7,7 %. Из общего количества пролеченных детей сельские составили 53%.

В нозологической структуре в 2013 г., как и в предыдущие годы,  преобладали дети с умственной отсталостью – 58%, с органическими заболеваниями пролечено 24,3%, поведенческими синдромами и непсихотическими расстройствами – 8,8%. 

Средняя длительность лечения (СДЛ)  детей на койке в 2013г. составила 47 дней, а в 2012 г - 50,5 дней. По нозологическим формам: с диагнозом шизофрения – 64 дней, с умственной отсталостью – 49,1 дней, с непсихотическими психическими расстройствами – 42,7 дня.

Государственный заказ в 2013 году выполнен на 138,4 % (необходимо было пролечить 320 детей, пролечено – 443) (для сравнения: в 2012 г.  выполнен на 125%). План койко-дней выполнен на 107,9 % (2012г – 105,9 %, в 2011г -98,6%).

Выполнение плана койко-дней связано с активной работой врачей-психиатров детского отделения, улучшением преемственности между детским отделением и Республиканской психолого-медико-педагогической комиссией, городскими детскими участковым и районными и психиатрами. За последние три года увеличился оборот койки. Если в 2012 г. он составил 6,71, то в 2013 г. – 7, 75. Увеличилась и занятость психиатрической койки с 339 до 345,4 дней.

Показатели работы детской психиатрической койки свидетельствуют о необходимости переноса акцента на стационарзамещающие формы. В течении 2014 г. планируется открытие дневного стационара для проведения реабилитации после стационарного лечения и проведения психосоциальных мероприятий.

Необходимо продолжать улучшение преемственности между амбулаторным и стационарным звеном оказания стационарной психиатрической помощи детям, между специалистами общемедицинской (педиатрической) сети, педагогического профиля (школьными психологами, логопедами, педагогами), что позволит своевременно выявлять психические расстройства и нарушения поведения среди детей и подростков и своевременно лечить, не допуская их хронизации.

  1. Инвалидность при психических расстройствах.

Общее число детей-инвалидов по Чувашской Республике составило 1739 чел. (13,4% от общего числа инвалидов по психическим расстройствам, по РФ – 11,5%, 2012). Показатель инвалидности составил 71,5 на 10 тыс. детского населения.  

Структура контингента детей-инвалидов: шизофрения – 1,7%, умственная отсталость – 78,3%, другие психические расстройства – 19,9% (в том числе психические расстройства вследствие эпилепсии – 1,7%, хронические неорганические психозы – 6%).  

Контингент детей-инвалидов в 2013 г. по сравнению с 2012 г. уменьшилось на 15 чел., или на 0,8%.

Впервые признаны инвалидами 123 чел., или 5,1 на 10 тыс. детского населения. В числе первично признанных инвалидами дети составили 26,6% (по РФ – 33,3%, 2012).

 Структура первичной инвалидности детей-инвалидов: шизофрения – 1,6%, умственная отсталость – 91,8%, другие психические расстройства – 6,5% (в том числе психические расстройства вследствие эпилепсии – 0%, хронические неорганические психозы – 6,5%).  

Показатель первичной инвалидности в 2013 г. по сравнению с 2012 г. не изменился.

  1. Оказания кризисной помощи несовершеннолетним, в том числе с суицидальным поведением, осуществляется всеми специалистами психиатрической службы: психотерапевтами, психологами, при необходимости – психиатрами.

Для оказания экстренной психологической помощи работают две линии Телефона Доверия на базе БУ «Республиканская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии: 58-01-29 и 58-31-31. По ним оказывается экстренная психологическая помощь абонентам, находящимся в кризисном состоянии и с суицидальными тенденциями, взрослым и детям до 18 лет. На базе БОУ «Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции Минобразования Чувашии» с 31.12.2010г. действует Всероссийский детский телефон доверия для детей и родителей (8-800-2000-122). С декабря 2011 г. выделена линия Единого Республиканского телефона Доверия (8-800-100-49-94), звонки на который бесплатные как с домашних, так и мобильных телефонов по всей территории Чувашской Республики. Психологическую и психотерапевтическую помощь детям в кризисной ситуации оказывают детские психотерапевты и медицинские психологи.

В 2013 г. на Телефон доверия было 11 суицидальных обращений детей, что составляет 2,2% общего количества обращений на телефон доверия детей и подростков.

Психическое здоровье является важной задачей развития любого общества, поскольку его проблемы в различные периоды жизни охватывают от 20 до 25% всего населения. Психопрофилактика является приоритетным направлением деятельности специалистов психиатрической службы. Она ведется в трех направлениях – психообразование, психореабилитация и психопросвещение.

Основной акцент в психообразовательной программе специалисты психиатрической службы делают на системе первичной медицинской помощи. Для данных специалистов врачи-психиатры в течение года на врачебных конференциях проводят лекции о профилактике суицидального поведения. В рамках образовательной программы специалистов первичной медицинской сети (сертификационные циклы, профессиональной переподготовки) в ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» проводятся лекции по психическим расстройствам, основам их диагностики, в т.ч. раннему распознаванию суицидального поведения.