Оказание психиатрической помощи населению Чувашской Республики в 2013 году

В 2013 г. первичную специализированную медико-санитарную и специализированную помощь населению Чувашской Республики с психическими и поведенческими расстройствами оказывали 4 психиатрические больницы: БУ «Республиканская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (785 круглосуточных коек, два диспансерных отделения в гг. Чебоксары и Новочебоксарск, дневной стационар на 100 коек), БУ «Шихазанская межрайонная психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (225 круглосуточных коек, из которых 25 – наркологические; диспансерное отделение, дневной стационар на 25 коек); БУ «Ядринская межрайонная психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (125 круглосуточных коек, диспансерное отделение), БУ «Алатырская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии 100 круглосуточных коек, из которых 10 – наркологические; диспансерное отделение дневной стационар на 15 коек).

 На базе центральных районных больниц и гг. Канаш и Ядрин, первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывают 23 кабинета врача-психиатра участкового, являющегося структурным подразделением диспансерного отделения психиатрической больницы по территориальному принципу распределения.

Кадровое обеспечение психиатрической службы.

Врачи-психиатры (физические лица). В 2013 г. по сравнению с 2012 г. число физических лиц врачей-психиатров снизилось с 77 до 73 чел., или на 5,2%. Показатель обеспеченности врачами-психиатрами (физическими лицами) снизился с 0,62 до 0,59 на 10 тыс. нас. По сравнению с 2009 г. (за пять лет) снижение количества произошло значительное – на 22 чел. Показатель обеспеченности снизился с 0,74 до 0,59 в расчете на 10 тыс. нас.

Важной характеристикой того, как используются кадры врачей-психиатров, является коэффициент совместительства. В 2013 г. по Чувашской Республике в целом он составил 1,45 (по РФ – 1,6, 2012). По амбулаторной службе коэффициент совместительства составляет 1,4 (выделено 66,25 ст., занято 47,0 ст.), в стационарной службе данный показатель чуть выше – 1,5 (79,75 ст. выделено и 53,25 ст. занято).    

Общее число занятых должностей врачей-психиатров снизилось по республике с 129,5 в 2012 г. до 100,25 в 2013 г. Показатель обеспеченности врачами-психиатрами по занятым должностям снизился с 1,04 в 2012 г. до 0,8 в 2013 г.

Значительно по сравнению с 2012 г. снизилось количество занятых должностей врачей-психиатров на амбулаторном приеме – с 65,0 ст. в 2012 г. до 47,0 ст. в 2013 г. Показатель обеспеченности занятыми должностями врачей-психиатров, работающих в амбулаторной службе, снизилось с 0,52 до 0,38 (РФ – 0,57, 2012).

Удельный вес врачей-психиатров, занятых на амбулаторном приеме, в 2013 г. составил 46,9% (РФ – 44,5%, 2012).

Квалификация врачей-психиатров. 99% врачей-психиатров имеют действующие сертификаты по специальности. 66 чел. (69,5%) имеют различные квалификационные категории, в том числе высшую – 30,3%, первую – 36,4%, вторую – 33,3%.

Из приведенных данных можно сделать вывод, что учебная работа по подтверждению сертификата специалиста проводится достаточно эффективно, однако менее эффективной является работа по получению или подтверждению врачами-психиатрами квалификационной категории.    

Число врачей-психотерапевтов (физических лиц) в 2013 г. по сравнению с 2012 г. не изменилось и составило 20 человек.

Показатель обеспеченности врачами-психотерапевтами (физическими лицами) по республике в 2013 г. составил 0,16 на 10 тыс. нас. (РФ в 2012 г. составил 0,12 на 10 тыс. населения).

Число занятых на амбулаторном приеме должностей врачей-психотерапевтов по сравнению с 2012 г. снизилось с 25,0 до 21,5 ст. Показатель обеспеченности занятыми должностями врачей-психотерапевтов на амбулаторном приеме – 0,14 (РФ в 2012 г. - 0,12). Коэффициент совместительства врачей-психотерапевтов в 2013 г. составил 1,5 (РФ в 2012 г.  – 2,03).

В составе кадров – лиц с немедицинским образованием, оказывающих психологическую и социальную помощь психически больным, имеются три категории специалистов (медицинские психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники).

Медицинские психологи. Число занятых ими должностей в 2013 г. составило 35,5 ст. или 0,29 на 10 тыс. нас.  Из них работают в диспансерных отделениях – 17 ст., а в стационаре – 18,5 ст.

Специалисты по социальной работе. Число занятых ими должностей составило 7,0 ст. , из них 4,0 ст. заняты в диспансерных отделениях, 3,0 ст. – в стационарных. Обеспеченность на 10 тыс. нас. составила 0,06 на 10 тыс. нас.

Социальные работники. Число занятых должностей по этой категории работников в 2013 г. составила 7,0 ст., из них в амбулаторной службе заняты 4,0 ст, в стационарах – 3,0 ст. Обеспеченность на 10 тыс. нас. составила 0,06.

Как видно из приведенных данных, в системе кадров с немедицинским образованием, работающих в психиатрической службе и призванных оказывать наряду с врачами-психиатрами психически больным большую и лечебную, и реабилитационную, и социальную помощь, отмечается недостаток кадров, что явно не способствует эффективной работе с больными, особенно в части их социальной и профессиональной адаптации.

Стационарная помощь.

Коечный фонд для психически больных в 2013 г. не изменился и составил 1200. Показатель обеспеченности населения психиатрическими койками составил 9,65 на 10 тыс. нас. (РФ в 2012 г. - 10,2). В разрезе психиатрических больниц обеспеченность психиатрическими койками выглядит следующим образом: БУ РПБ – 9,6, БУ ШМПБ – 10,2, БУ ЯМПБ – 9,07, БУ АПБ -9,65 на 10 тыс. нас.

Обеспеченность детскими психиатрическими койками по республике составила 2,9 на 10 тыс. нас. (РФ – 2,81 на 10 тыс. нас.).

Использование коечного фонда для психически больных в течение 2013 г.

Средняя занятость психиатрической койки в году в целом составила 330,8 (РФ в 2012 г. - 327). По психиатрическим учреждениям занятость психиатрической койки разная: БУ РПБ – 332,1, БУ ШМПБ – 332,0, БУ ЯМПБ – 325,3, БУ АПБ – 323,8. Большая занятость психиатрической койки в БУ РПБ и БУ ШМПБ объясняется наличием в коечном фонде данных учреждений отделений принудительного лечения. В динамике за 2010-2012 г. занятость психиатрической койки по республике имеет тенденцию к снижению – с 329,15 в 2012 г. до 330,8 в 2013 г.

Средняя занятность койки для взрослых составила  330 дней (РФ – 330,1, 2012 г.), психосоматической койки – 334,0 дней (РФ – 311,0, 2012), соматогериатрической – 352,8 дней (РФ – 328,0, 2012), СПЭ койки – 210,1 (РФ – 215 дней, 2012), детской койки – 345,4 (РФ – 228 дней, 2012).

Оборот койки. Данный показатель по ЧР составил в 2013 г. 5,3 (в 2012 – 5,35, в 2011 – 5,4).  По психиатрическим больницам: БУ РПБ – 5,7, БУ ШМПБ – 4,4, БУ ЯМПБ – 4,8, БУ АПБ – 4,8.

Средняя длительность пребывания больных на койке. В 2013 г. данный показатель по всем психиатрическим учреждениям ЧР составил 61,9, в т.ч. по БУ РПБ – 58,1, БУ ШМПБ – 75,0, БУ ЯМПБ – 67,1, БУ АПБ – 67,3. По РФ за 2012 г. 62,5 дней.  

План койко-дней в 2013 г. практически все психиатрические учреждения выполнили: БУ РПБ на 103,8%, БУ ШМПБ на 103,7%, БУ ЯМПБ на 102,0% и БУ АПБ на 101,2%.

Показатель госпитализации больных с психическими расстройствами.

В 2013 г. во все психиатрические больницы было госпитализировано 6440 чел. Показатель госпитализации составил 51,8 на 10 тыс. нас. Данный показатель на 5,6% ниже среднероссийского показателя за 2012 г. (54,7). Темп прироста числа госпитализированных составил за 2012-2013 г. 0,4%.

В динамике за 3 года отмечается увеличение числа госпитализированных лиц в психическими расстройствами – с 505,7 в 2011 г. до 513,7 в 2013 г., т.е на 1,6%.  Увеличение числа госпитализированных произошло за счет лиц с шизофренией, количество госпитализаций которых выросло с 150,7 в 2012 г. до 203,9 в 2013 г., или на 35,3%. По другим нозологическим группам отмечено снижение числа госпитализаций.   

В структуре госпитализированных в 2013 г. преобладают больные с психозами и состояниями, они составили в общей структуре 61,6% (вт.ч. больные с шизофренией – 41,3%), больных с НПР – 26,9% и УО – 11,5% (РФ: психозы и слабоумия – 53,5%, шизофрения – 35%, непсихотические псих. расстройства – 36,8%, умственная отсталость – 9,6%, 2012). 

Показатель первичной госпитализации больных остался на уровне 2012 г. – 42,1 на 10 тыс. нас.

Отмечается тенденция уменьшения показателя регоспитализации (повторная госпитализация в данном году). Если в 2012 г. повторно в психиатрические стационары республики поступили 1225 чел., то в 2013 г. – 1209 чел. Процент регоспитализации снизился с 19% до 18,8 (РФ – 20,1%, 2011).  В разреза психиатрических больниц наиболее часты повторные госпитализации в БУ ЯМПБ – 24,4%, в БУ ШМПБ они составили 21,3%, ШМПБ – 18,4% и БУ РПБ – 17,6%.

Амбулаторная помощь.

Всего в 2013 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях психиатрической службы республики зарегистрировано 39571 чел., что в расчете на 10 тыс. нас. составил 318,2 (ф.10) (по РФ – 289,25, 2011). По сравнению с 2012 г. контингент зарегистрированных больных снизился на 5,0%.

Лиц мужского пола с психическими расстройствами зарегистрировано 4277,4 женщин – 2229 на 100 тыс. нас.

По возрасту: взрослые (18 лет и старше) – 3265,8, подростки – 4054,2 (РФ – 467,03; 2010), дети – 2609,1 (РФ – 318,67; 2010) на 100 тыс. нас. 

Показатель первично зарегистрированных с психическими расстройствами в 2013 г. составил 316,5 на 100 тыс. нас. Данный показатель по сравнению с 2012 г. снизился на 8,4 %.  

Показатель первичной заболеваемости у мужчин составил 337, у женщин – 299 на 100 тыс. нас.

По возрасту: у взрослых – 273,5, подростков – 302,3, детей – 529,3 на 10 тыс. нас.

По ЧР под наблюдением психиатров и психотерапевтов на конец 2013 г. находится 36657 чел., что составляет 3% населения ЧР. Число больных, состоящих под наблюдением психиатров, по сравнению с 2012 г. снизилось на 2,9%.

Находятся под диспансерным наблюдением 16827 чел., получают консультативно-лечебную помощь, обращаясь к участковым врачам-психиатрам, психотерапевтам добровольно, 19830 чел. (135,3 и 159,5 на 10 тыс. нас. соответственно).

Доли диспансерных и консультативных больных в общем контингенте больных за 2013 г. составили 45,9 и 54,1% соответственно. Соотношение Д/К составило 1/1,18.

Удельный вес различных диагностических групп в общей структуре болезненности психическими расстройствами за последние три года изменился незначительно.

Структура общей заболеваемости психическими расстройствами по ЧР: психозы и состояния слабоумия – 26,9% (из них шизофрения – 14,5%), НПР – 41,8% и УО – 31,3%. В ЧР, в отличие от показателей по РФ и ПФО, высок процент лиц с умственной отсталостью, что требует дополнительного исследования данного явления в регионе. 

Структура первичной заболеваемости практически идентична структуре по РФ и ПФО: доля психозов и состояний слабоумия составляет 17,2%, непсихотических психических расстройств – 76,8%, умственной отсталости – 6,0% (РФ%: психозы и состояния слабоумия – 18,2%, непсихотические психические расстройства – 74,6%, умственной отсталости – 7,2%, 2010).

Рассмотрим показатели, которые характеризуют объемы деятельности врачей-психиатров и психотерапевтов, работающих по участковому принципу. Для этого используем такие показатели, как число посещений, приходящихся на 1 занятую должность, в том числе количество посещений по поводу заболеваний.

По данным отчета по ЧР видно, что показатель нагрузки по числу посещений на 1 занятую должность врача-психиатра по ЧР выше по сравнению со среднероссийскими данными за 2010 год. Если по ЧР нагрузка врача-психиатра на 1 занятую должность в 2013 г. составила 6264, то по РФ – 4670 (2010). Но следует отметить, что по ЧР наметилась тенденция к увеличению нагрузки на 1 занятую должность, так, по сравнению с 2010 г. (4877) увеличение составило 13,6%.

Число посещений на 1 занятую должность взрослого врача-психиатра пришлось по ЧР 6568 чел. (РФ – 4568, 2010), детского врача-психиатра – 5849 (РФ – 2621), подросткового – 2867 (РФ – 3086), врача-психотерапевта – 1865 (РФ – 1557).

Таким образом, с наибольшей нагрузкой работают врачи-психиатры взрослые и детские, что связано с диспансеризацией детского населения и обязательными профосмотрами различных групп населения.

В динамике с 2011 по 2013 г. просматривается тенденция к увеличению общей нагрузки по числу посещений.

Инвалидность при психических расстройствах

Число инвалидов в связи с психическими расстройствами в 2013 г. составило 12985 человек. В расчете на 10 тыс. нас. показатель общей инвалидности составил 104,4 (по РФ – 72,6, ПФ О – 82,4, 2012). Таким образом, показатель инвалидности по ЧР остается высоким.

В структуре психически больных-инвалидов за 2013 г. по нозологическим формам 42,2% составили больные с УО, 29,3% - больные с шизофренией, 28,5% - больные с другими психическими расстройствами.

Число впервые признанных инвалидами по ЧР в 2013 г. составило 462 чел. Показатель первичного выхода на инвалидность снизился с 4,3 до 3,7 на 10 тыс. нас. По РФ данный показатель составил за 2010 г. 2,98, ПФО – 3,37. Таким образом, по ЧР первичный выход на инвалидность также выше по сравнению с РФ и ПФО.

В структуре первично инвалидизированных лиц на больных шизофренией пришлось 16,9%, на больных с умственной отсталостью – 31,2%, на больных с другими психическими расстройствами – 51,9%.

Из всего числа инвалидов лица трудоспособного возраста составили 61,9%. Из них работают в общем производстве всего 428 чел, или 5,3%. Это связано с тем, что пациенты с психическими расстройствами вытесняются из производства при новых экономических условиях. Реабилитационная база психиатрических учреждений находится в сложных условиях, крайне недостаточна база лечебно-трудовых мастерских.

Мероприятия, направленные на взаимодействие с главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В течении 2013 г. сотрудники психиатрической службы принимали участие на следующих научно-практические конференциях,  проводимых в целях совершенствования психиатрической службы в Российской Федерации:

  1. «Современная психотерапия и ее биопсихосоциальные ориентиры». 01.02.2013 г., г. Казань.
  2. «Организационные аспекты психотерапевтической помощи и актуальные проблемы современной психиатрии». 27.03-06.04. г. Санкт-Петербург.
  3. «Трансляционная медицина – инновационный путь развития современной психиатрии». 18.09-2.09.2013 г. г. Самара.
  4. «Охрана психического здоровья детей (вопросы междисциплинарного взаимодействия и нормативно-правового регулирования». 22.10-26.10.2013 г. Г. Волгоград.
  5. V национальный конгресс по социальной и клинической психиатрии. 10.12-12.12. 2013 г. 

Перечень разработанных и утвержденных в отчетном году приказов по деятельности службы:

  1. Приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 28.01.2013 № 122 «Об утверждении учетной формы № 025-12/у-пн «Талон амбулаторного пациента»;
  2. Приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 14.02.2013 № 228 «Об утверждении положения об оказании медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения детскому населению Чувашской Республики»;
  3. Приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 31.07.2013 № 1320 «Об оказании первичной медико-санитарной помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»;
  4. Приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 10.10.2013 г. №1760а «Об организации диспансерного отделения в БУ «Ядринская межрайонная психиатрическая больница»;
  5. Приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 31.12.2013 № 2323 «О совершенствовании оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения взрослому населению Чувашской Республики».

Основные итоги и результаты работы психиатрической службы

ЧР за 2013 г.

  1. Снижение первичной заболеваемости и болезненности психических расстройств и суицидов.
  2. Эффективная работа психиатрической койки в целом по республике.
  3. Снижение процента регоспитализации лиц с психическими расстройствами.
  4. Увеличение функции врачебной должности на амбулаторном приеме.
  5. Дальнейшее развитие бригадных форм оказания психиатрической помощи психически больным в стационарных условиях.

Улучшению показателей психического здоровья населения способствовали организационные мероприятия, проведенные психиатрической службой в рамках реализации программы совершенствования психиатрической службы: улучшение лекарственного обеспечения психически больных, внедрение новых лекарственных средств, улучшающих качество жизни пациентов и препятствующих хронизации психических расстройств, а также и проводимые профилактические мероприятия.

Проблемы, стоящие перед психиатрической службой ЧР

 

  1. Улучшение условий пребывания пациентов в психиатрических стационарах.
  2. Дефицит медицинских и иных специалистов (физические лица) в психиатрических ЛПУ.
  3. Штатные расписания не соответствуют нормативным требованиям.
  4. Отсутствие специалистов (медицинских психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, психотерапевтов) в амбулаторных учреждениях муниципального уровня.
  5. Снижение доли лиц отказавшихся от ДЛО (ОНЛС) в связи с монетизацией НСУ.

 

Перспективный план на 2014г.

 

  1. Создание новых структурных подразделений: дневного стационара для детей для реабилитации и психосоциальной помощи.
  2. Реализация программы государственных гарантий, принятой на 2014 г.
  3. Лицензирование кабинетов врачей-психиатров участковых в ЦРБ.
  4. Укрепление материально-технической базы психиатрической ЛПУ в соответствии с порядками оказания психиатрической помощи.
  5. Введение в штаты учреждений здравоохранения психотерапевтов, психологов, социальных работников.
  6. Дальнейшее развитие и совершенствование психосоциальной и трудовой реабилитации психически больных; бригадных форм оказания психиатрической помощи в амбулаторных условиях.
  7. Создание регистра контингентов больных, нуждающихся в помощи служб психического здоровья.
  8. Дальнейшее совершенствование работы с кадрами по аттестации и сертификации специалистов.
  9. Разработка методических рекомендаций для врачей психиатров, психотерапевтов и наркологов по актуальным вопросам психиатрии, наркологии и психотерапии.
  10. Развитие психиатрической помощи пожилым людям, работая  во взаимодействии с социальными службами.
  11. Повышение качества лечебно-диагностического процесса: проведение заседаний Ассоциации психиатров, психотерапевтов и наркологов ЧР (1 раз в полгода); «Дней психиатра» по самым актуальным вопросам психиатрии (1 раз в 2 мес.; клинических разборов; повышения качества экспертной работы.