АНАЛИЗ ПРИЧИН ПОВТОРНЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

И.Г. Бортник, O.B. Чердакова, C.H. Вечканов

В русле современных концепций психосоциальной реабили­тации психически больных, максимально короткий срок пребы­вания пациентов в стационаре позволяет предупредить социаль­ную и трудовую дезадаптацию, инвалидизацию. Реализуя этот принцип, психиатры нередко сталкиваются с увеличением про­цента повторных госпитализаций (частые — ежегодные, сверхчастые - две и более в течение года), который обычно связывают с неэффективностью стационарной психиатрической помощи, не­достаточной преемственностью работы стационарного и амбула­торного звена [1, 2]. Хотя уровень повторных госпитализаций остается одним из основных критериев качества работы психиат­рического учреждения, высокий процент повторных поступле­ний связан с целым рядом факторов.

Нами были проанализированы случаи сверх частых, повтор­ных в течение года (две и более) госпитализации у пациентов так называемых «острых» отделений №9 и №10 Республиканской психиатрической больницы. Всего в течение 2016 г. было по­вторно госпитализировано 97 мужчин (22,5%) и 49 женщин (20,0%), средний возраст у мужчин составил 42±11 года, у жен­щин - 54±16, средняя длительность заболевания, у мужчин - 17±11 года, у женщин - 14±13.

Основную часть повторных в течение года госпитализаций среди мужчин составили лица трудоспособного возраста (18-59 лет) - 87 чел. (89,7%), среди женщин (18-54 года) - 20 (59,2%). Наибольшее число повторных госпитализаций у мужчин отмеча­лось в возрастных категориях 40-49 лет (30,9%) и 30-39 дет (26,8%), у женщин. - 50-59 лет (30,6%) и старше 60 лет (26,5%).

Среди групп психических расстройств (ПР) на больных ши­зофренией пришлось большинство повторных госпитализаций: мужчины - 49 (50,5%), женщины: - 21 {85 1%); среди прочих IIP органические расстройства составили: психотические ПР муж­чины - 23 (23,7%), женщины - 1.2 (24,4%); непсихотические: мужчины - 9 (9,3%), женщины - 4 (8,1%); расстройства зрелой личности и поведения у взрослых: мужчины - 10 (10,3%), жен­щины. — 5 (10,2%); умственная отсталость: мужчины 6 (6,2%), женщины - 1 (2%).

Из общего количества, повторно госпитализированных паци­ентов (146 чел.): преобладали лица с длительностью ПР более 20 лет - 59 чел. (40,4%), до 5 лет - 31 (21%). Существенных разли­чий в средней длительности заболевания у мужчин и женщин со сверхчастыми госпитализациями не отмечалось.

По социальной структуре преобладали инвалиды по ПР: мужчины 66 чел. (68,0%), женщины — 31 (63,2%), по соматиче­ским заболеваниям: мужчины - 7 чел. (7,2%), женщины - 4 (8,1%)), работающие (официально трудоустроены): мужчины — 4 чел. (4,1%); пенсионеры по возрасту: мужчины - 1 (1,0%), жен­щины - 5 (10,2%).

Среди мужчин были женаты 13 чел. (13,4%), холосты — 59 (60,8%), разведены - 21 (21,6%), в незарегистрированном браке - 4 (4,1%) Из них в семье проживали 36 (37,1%). У женщин: заму­жем - 11 чел. (22,4%), не замужем - 19 (38,5%), разведены - 11 (22,4%), вдовы — 8 (16,3%). Из них в семье проживали 36 (73,4%).

Злоупотребляли психоактивными веществами: мужчины - 48 чел. (49,5%), из них употребляли алкоголь - 43 (44,3%), наркоти­ческими веществами (опиоидами, каннабиоидами) — 5 (5,2%); жен­щины - 17 чел. (34,6%), все злоупотребляли алкоголем.

По уровню образования в обеих группах как у мужчин, так и у женщин чаще всего встречались пациенты со средним профес­сиональным образованием (мужчины — 40 (41,2%), женщины - 22 (44,9%).

Наблюдались у врача-психиатра по месту жительства в группе диспансерного наблюдения: мужчины — 71 чел. (71,2%), женщины - 34 (69,3%); получали консультативно-лечебную по­мощь: мужчины - 19 (19,6%), женщины - 6 (12,2%), не наблюда­лись: мужчины - 4 (4,1%), женщины — 6 (12,2%), проживали в ПНИ мужчины - 3 (3,1%), женщины - 3 чел. (6,1%).

Не посещали врача-психиатра в течение года среди мужчин 23 чел. (23,7%), посещали 1-5 раз в год - 43 (44,3%), более 5 раз - 28 (21,6%): среди женщин соответственно - 9 (18,3%), 1-5 раз - 16 (32,6%), более 5 раз - 21 (42,8%).

Основные причины повторных в течение года госпитализа­ций связаны с: ухудшение психического состояния вследствие тяжести и прогрессирования ПР, резистентности к терапии; отказ от поддерживающей терапии либо несоблюдение схемы приема; социальные факторы: одиночество, социально-бытовая дезадап­тация в силу выраженных дефицитарных расстройств, недоста­точный контроль, уход со стороны родственников; злоупотребле­ние психоактивными веществами (алкоголем, опиодами, каннабиноидами). В большинстве случаев причины сочетались между собой.

Таким образом, среди повторно госпитализированных в те­чение года пациентов преобладали лица трудоспособного воз­раста; с психотическими формами тяжелых и прогрессирующих эндогенных и органических ПР, со стажем заболевания 20 и бо­лее лет, преимущественно имеющие инвалидность 2 группы вследствие ПР. Они, как правило, не имели семьи, были склонны к злоупотреблению алкоголем, не посещали (редко посещали) врача-психиатра амбулаторно, не привержены к поддерживающей терапии.

Анализ причин повторных (сверхчастых) госпитализаций пациентов с ПР показывает необходимость более тесного взаимодействия, преемственности работы стационарной и амбулаторно-поликлинической психиатрической службы, активного взаимодействия с наркологической службой, органами социальной защиты населения, совершенствование полипрофессионального метода оказания психиатрической помощи населению.

 

Литература

 

  1. Волгина Ф.М. Клинические, социальные и биологические пре­дикторы регоспитализаций психически больных с органическими рас­стройствами: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 24 с.
  2. Гатин Ф.Ф., Волгина Ф.М. Прогнозирование вероятности по­вторных госпитализаций пациентов с органическими психическими расстройствами // Современные проблемы науки и образования, №6. С.1182.