ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

В.Н. Иванов, А.В. Диверинский, А.Г. Филимонова

История электросудорожной терапии (ЭСТ) Чувашии начи­нается с Шихазанской психиатрической больницы, в которой психиатр Д.К. Смирнов в 1964 г. В течение года он успешно про­лечил около 20 пациентов. Возвращается ЭСТ после длительного перерыва, вызванного различного причинами, в 1989 г. психиат­ром С.Д. Кузнецовым в МСЧ №29 г. Новочебоксарск, где метод использовался до 1996 г. Затем применение ЭСТ переносится на базу Республиканской психиатрической больницы, проводимой в кабинете ЭСТ анестезиологом-реаниматологом А.В. Шигильчевым. В 2001 г. организовано отделение реанимации, в котором продолжилось использование ЭСТ [3].

ЭСТ проводилась в кабинете, оснащенным аппаратом ИВЛ «Полинаркон-2П» с централизованной подачей кислорода, набо­ром масок разных размеров для ИВЛ, набором для интубации трахеи, аппаратом ЭСТ «Эликон-01», в 2009 г., замененным на «Эстер», дефибрилятором ДКИ-Н-04, медицинским отсосом «Армед», тонометром с фонендоскопом, кушеткой. ЭСТ прово­дится билатерально с в/в анестезией 1% раствором тиопентала натрия, миорелаксацией листеноном утром, натощак, курс ЭСТ проводится через сутки, от 1 до 30 сеансов, в среднем 10 проце­дур. Решение о назначении ЭСТ принимается комиссией в со­ставе 2 психиатров и 1 реаниматолога с предварительным обсле­дованием больных терапевтом, неврологом, окулистом и хирур­гом.

В предыдущих работах мы описали опыт использования ЭСТ в Чувашии в 1998-2008 гг., отношение к нему врачей-психи- атР°в [1,2,4], однако современный этап не исследовался.

ЭСТ в течение 2003-2016 гг. проведена 777 больным, из них 735 (94,5%) пациентов с шизофренией, 42 (5,5%) — с депрессией.

Один курс ЭСТ проведен 616 пациентам, несколько -161.Общее количество курсов ЭСТ - 1166, из них 550 (47,2%) проведено в группе пациентов с неоднократно получавшими ЭСТ. Всего проведено 11906 сеансов, из них 1662 (13,95%) - выполнены пациентам из группы неоднократно получавших ЭСТ. Пролечено мужчин 386, женщин - 391, в возрасте от 15 до 68 лет (срений возраст - 34,2 года), горожан - 561 (72,2%) селян -216 (27,8%). Не имели инвалидности 242 (31,1%) пациента, с 3 группой – 99 (12,7%), со 2 - 420 (52,9%), с 1 - 15 (1,9%); инвалидность с детства - у одного (0,1 %) пациента.

В женской группе 277 (70,84%) 1 группа инвалидности была у 10 (3,6%), 2 - у 218 (78,7%), 3 - у 48 (17,3%), один – инвалид детства; без инвалидности - 114 (29,2%). Среди мужчин 258 (66,8%) соответственно - пять (1,9%), 202 (78,3%), 51 (19,8%), без инвалидности - 128 (33,2%).

У 229 (29,5%) пациентов отмечен наследственно отягощенный анамнез. Среди них 123 женщины (53,7%), 106 мужчин (46,3%). В этой группе пациентов с 1 группой инвалидности (2,6%), со 2 - 134 (58,5%), с 3 - 24 (10,5%), без инвалидности - 64 (27,9%) и один пациент инвалид с детства (0,4%).

Видно, что у пациентов с наследственно отягощенным анамнезом инвалидность встречалась чаще, чем у пациентов с не отягощённым анамнезом. Средний стаж заболевания в этой группе 11,28 года, эффективность ЭСТ 2,8 балла по 5 балльной шкале. Средний стаж заболевания пациентов в основной группе - 9,97 года, в группе с неоднократными курсами ЭСТ - 11,7.

Проведено 86 сеансов ЭСТ девяти (1,2%) пациентам с фебрильной шизофренией, (3 мужчины и 6 женщин в возрасте от 19 до 42 лет, средний возраст - 31,2 года). Два пациента имел в анамнезе наследственную отягощенность, стаж заболевании у них составлял от 1 года до 24 лет, три пациента больны менее года (средний стаж заболевания - 7,2 года), В среднем они получили 9,5 сеанса ЭСТ на курс, положительный эффект получен у всех пациентов с обрывающим действием на первых процедурах.

Среди пациентов, получавших ЭСТ (от 2 до 15 сеанс сеансов), младше 18 лет 20 (2,6%) пациентов (14 женского пола и 6 мужского) были с шизофренией. У пяти пациентов прослеживался наследственно отягощенный анамнез. У трех пациентов получен положительный эффект с отменой препаратов, у четырех - достигнут положительный эффект со снижением дозировки препаратов, у остальных умеренное улучшение; четырем пациентам при последующих госпитализациях ЭСТ назначалась повторно. Группа пациенток старше 60 лет (от 61 года до 67 лет) состояла из семи (0,9%) пациенток (6 женщин и 1 мужчина), все с галлюцинаторно-параноидным синдромом к рамках шизофрении, со средним стажем заболеваний 28 лет.

Повторные курсы ЭСТ проводились 101 (20,7%) пациенту (93 женщины и 68 мужчин), к среднем 3,4 курса, из них у 152 пациентов диагностировалась шизофрения, у девятерых - депрессия. Средний возраст составлял 35,1 года, из них 4 пациента моложе 18 лет. Минимальное количество сеансов ЭСТ - 1, мак­симальное - 30, преобладают женщины 120 (57,3%).

ЭСТ у 20 пациентов проведена в виде монотерапии, шести пациентам в связи с непереносимостью психофармакотерапии, получено умеренное улучшение.

Отмечено улучшение различной степени выраженности по­сле ЭСТ у 745 (95,9%) пациентов, значительное улучшение - у семи, не получен эффект — у 24 (3,1%), ухудшение - у восьми (1,0%); купирование ведущего патологического синдрома отме­чено у 133 (17,1%) пациентов, дезактуализация патологических переживаний - у 613 (78,9%), нивелирование симптоматики - у 29 (3,7%). Наблюдался один случай редукции депрессивного син­дрома после первого сеанса, у двух пациентов редукция депрес­сивной и аффективно-параноидной симптоматики наступила по­сле второго. У 200 (27,2%) пациентов с шизофренией и у восьми (19,0%) с депрессией улучшения психического состояния было достигнуто после проведения 11 и более сеансов. У девяти - по­ложительного результата так и не достигли после проведения от 11 до 20 сеансов, у трех пациентов после 11 и 16 сеансов отме­чено ухудшение психического статуса.

Девяти (1,2%) пациентам с фебрильной шизофренией (3 мужчины и 6 женщин, средний возраст -31,2 года и стаж заболе­вания - 7,2 года) проведено 86 сеансов ЭСТ. Они в среднем получили 9,5 сеанса ЭСТ на курс, положительный эффект получен У всех пациентов с обрывающим действием на первых процедурах. Отмечено улучшение после ЭСТ в группе 19 (2,5%) пациентов с онейроидным синдромом, со снижением дозировки нейролептиков у 12 пациентов и умеренным улучшением у семи.

Среди 213 (27,4%) пациентов с аффективно-параноидным синдромом улучшение наступило у 206 (95,4%), без эффекта - у трех (1,4%), ухудшение - у четырех (1,9%). Среди 459 (59,1%) пациентов с галлюцинаторно-параноидным синдромом улучшение отмечено у 441 (96,1%), отсутствие эффекта - у 14 (3,1%), ухудшение - у четырех (0,8%).

Умеренное улучшение отмечено у шести (0,8%) пациентов с парафренной симптоматикой, у одного - улучшение со снижением доз препаратов. Среди 42 (5,4%) пациентов с депрессией выраженное улучшение наблюдалось у 26, умеренное улучшение - у 16.

Средний возраст пациентов, неоднократно подучавших ЭСТ, составил 35,1 года, средний стаж заболевания - 11,7 года против 2,5 года в группе однократно получавших 3€ Г. В группе с повторным использованием ЭСТ преобладали пациенты с 1 и 2 группой инвалидности, а также получавших больше 10 сеансов ЭСТ на курс.

Осложнения на фоне сеансов ЭСТ отмечены у восьми пациентов. Это - быстро проходящие головные боли, онейроидное возбуждение, непродолжительные мнестические расстройства. Наблюдалось неблагоприятное сочетание ЭСТ с препаратами, лития, проявляющееся нейропатией нижних конечностей. Четыре пациента отказались от ЭСТ после четырех сеансов.

Таким образом, ЭСТ продолжает использоваться в Республиканской психиатрической клинике, преимущественно у больных с шизофренией среднего возраста, несколько чаще у женщин, Больные младше 18 и. старше 60 лет составляют незначительно число. Эффективность метода не очень высокая, что связано с использованием ЭСТ у больных с большим стажем и неблагоприятным течением заболевания. Лучше результаты у больных с аффективной патологией и женщин. Осложнений и побочных эффектов относительно мало, смертельные случаи отсутствуют.

 

Литература

  1. Иванов В.Н., Алексеев В.Н., Шигильчев А.В., Голенков ЛИ Электросудорожная терапия в Чувашии // XIV съезд психиатров I'm, сии: материалы съезда. М., 2005. С. 269.
  2. Иванов В.Н., Голенков А.В. Десятилетий опыт использования ЭСТ в лечении психических расстройств // IV съезд психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов Чувашии: материалы IV съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов Чувашии. Чебоксары, 2010. С. 310-312.
  3. Кузнецов С.Д., Голенков А.В., Смирнов Д.К. К вопросу об исто­рии применения ЭСТ в Чувашии // Актуальные вопросы психиатрии: материалы республиканской науч.-практ. конф. Чебоксары, 2002. С. 194-196.
  4. Golenkov A., Ungvari G.S., Gazdag G. ЕСТ practice and psychia­trists' attitudes towards ECT in the Chuvash Republic of the Russian Federa- tion//European Psychiatry, 2010. T. 25. № 2. C. 126-128.