Пресс-центр

Анатолий Павлов: "Чем раньше начнется лечение детей, тем эффективней и быстрее пойдет их выздоровление"

Детская хирургия — одна из самых интереснейших в современной мировой медицине. Благодаря развитию диагностических технологий врачам удается выявлять многие заболевания уже в пренатальном (внутриутробном) периоде развития плода. А хирургам — провести уникальные операции  еще до рождения ребенка или сразу после. Ведь чем раньше сделать операцию и устранить патологию, тем больше шансов у малыша вырасти здоровым. О перспективах развития детской хирургической службы в Чувашии в интервью «Медицинскому вестнику» рассказал главный внештатный детский хирург Минздрава Чувашии, главный врач БУ «Республиканская детская клиническая больница», к.м.н. А.А.Павлов. 

– Анатолий Александрович, охарактеризуйте общую ситуацию с хирургической активностью службы детской хирургии Чувашии.

– Если посмотреть  на ситуацию достаточно широко и ретроспективно, то могу отметить, что решение Минздрава республики о централизации службы в рамках РДКБ, безусловно, дало свои хорошие результаты. Рационально используются высококвалифицированные кадры, операции поставлены на поток, работа идет плановым путем, без сбоев. Ну, и, вдобавок, централизация позволила оптимизировать расходы службы. Существенных изменений в работе детских хирургов не происходит, возможно, это даже и хорошо.

Я имею в виду тот факт, что  последние 15-20 лет мы не имеем тех заболеваний, которые были раньше: гнойно-воспалительные заболевания легких, прежде всего, мягких тканей и костей, остеомиелиты и деструктивные пневмонии. К счастью, несмотря на то, что появляются новые вирусные агенты, осложнения гнойного характера на легких по-прежнему остаются на достаточно низком уровне. Поэтому все показатели детской летальности и послеоперационной заживляемости в течение последних  пяти лет остаются достаточно стабильными.

Можно только отметить изменение возрастного состава пациентов по нашему профилю. Несмотря на то, что общее количество детского населения нашей республики не меняется, но детская хирургия специфична тем, что в каждом возрасте превалируют те или иные заболевания, и сейчас у нас детей раннего возраста, новорожденных становится, к сожалению, меньше, ведь количество родов достаточно серьезно уменьшается. Соответственно, и  заболеваний, характерных для детей раннего возраста, по объективным причинам становится меньше, но за счет того, что в предыдущие годы у нас была неплохая рождаемость, то заболеваний, характерных для детей школьного возраста,  становится больше.

– Как выглядит картина в цифрах?

– Если перейти на цифры, то в 2021 г. в стационарах хирургических отделений прошли лечение 6,5 тысячи детей. Хирургическая активность составила 80,8%, то есть 4821 детям было проведено 5219 операции, в том числе экстренно – 55%. Из них собственно хирургических – 1986, отоларингологических – 827, урологических – 577, травматологических – 1230, челюстно-лицевых – 538, нейрохирургических – 38, онкологических – 23. Детям в возрасте до 1 года жизни было проведено 299 операций. Также было прооперировано 60 новорожденных (86 операций), из них с экстремально низкой массой тела (недоношенных) – 9. 

Если сравнивать нашу ситуацию со среднероссийскими показателями, то еще раз подчеркну, что заболеваемость в сфере детской хирургии в Чувашии не отличается от других регионов страны. Но у нас одна из самых низких послеоперационных летальностей как в ПФО, так и в РФ. Это касается детей любого возраста от 0 до 17 лет. В 2013 г. она составляла 0,53,  а в 2021 г. – 0,09 , то есть снизилась почти в 6 раз!

– Какие заболевания лидируют в детской хирургии?

– Мы делим хирургию на плановую и экстренную. В последней традиционно у нас, как и во всем мире,  лидирует острый аппендицит, эта заболеваемость  даже выросла. В  плановой хирургии – грыжи пахового канала и пупочные, количество которых тоже не уменьшилось. Сильно бросается в глаза в плановой детской хирургии неуклонный рост заболеваний желчного пузыря, требующих оперативного лечения. Влияет на это пандемия, или это все-таки является следствием  изменения пищевого поведения детей вслед за взрослыми людьми, пока сложно понять.

Но как хирурги мы видим тревожную тенденцию  увеличения детей раннего возраста и детей дошкольного возраста, у которых происходят необратимые изменения в желчевыводящих путях. Это значит, что дети не получают здоровую пищу, и это вырастает в операционную проблему.

Подчеркну, что детская хирургия в республике вышла на более качественный уровень оказания медицинской помощи! И этому способствовало не только компактность территорий в республике, быстрая доставка пациентов в РДКБ, но и тот факт, что у нас появились ежедневно оперирующие хирурги.

Второй настораживающей проблемой в нашей республике является детский  травматизм, как дорожно-транспортный, так и бытовой: падения с высоты, из открытых окон, ожоги. Это действительно очень серьезная проблема, потому что травмируются изначально здоровые дети, скажу пафосно – будущее нашей страны.

В 2021 г. отмечается рост более тяжелых травм, вследствие системного нарушения правил безопасного поведения на улице. Это пресловутые «ватрушки», иные приспособления, которые используют вне оборудованных для этого мест. Несмотря на то, что идет серьезная межведомственная работа с ГИБДД и средствами массовой информации, существенного изменения в лучшую сторону, большому сожалению,  мы не видим.

– Существуют ли государственные целевые программы по детской хирургии?

–  Еще в рамках Программы модернизации здравоохранения была разработана и внедрена концепция развития детской хирургической службы Чувашской Республики на период до 2025 г. Сейчас основные процессы проходят в сфере национальных проектов. В здравоохранении России и нашей республики работают как федеральные, так и региональные проекты. В последние годы во всех регионах страны шла модернизация отрасли, в том числе в неонатальной хирургии. Это позволило нашим специалистам освоить эндохирургические и минимально травматичные оперативные методики. Произошли подвижки в части материальных ресурсов – мы  существенно улучшили диагностическую базу.

Ну, и есть дальнейшие разработки по переходу на качественно новый уровень оказания медицинской помощи в ряде направлений. Теперь уже те виды оборудования, которые раньше считались эксклюзивными, становятся более доступными. И в планах у нас – до 2025 г. получить детскую ангиографию. Она нужна на всех направлениях: в кардиологии, в неврологии, в детской хирургии, в урологии и пульмонологии. Многие  детские  заболевания связаны с пороками развития, которые можно выявить только благодаря специальным методам.

В рамках президентской программы «Десятилетия детства» (программа развития детского здравоохранения) нам было выделено порядка 90 млн руб. федеральных средств на приобретение магнитно-резонансного томографа, который успешно работает.

В современной государственной политике здравоохранения идет переоценка критериев здоровья человека. В связи с этим немалое внимание уделяется развитию высоких технологий во всей медицине, и в детской  хирургии в частности.

– Каким образом организована работа службы детской хирургии ЧР?

– В Чувашии традиционно выстроена трехуровневая система оказания первичной медицинской помощи. В службе детской хирургии первый уровень представлен поликлинической помощью – задачей педиатров является проследить, чтобы дети в плановом режиме в рамках диспансерных осмотров, а также в случае необходимости получения специализированной помощи попадали  на прием к хирургам по месту жительства. Детские хирурги ведут прием во всех городских поликлиниках, в ЦРБ прием детей осуществляют хирурги общего профиля – все они прошли специализацию по детской хирургии.

Следующий уровень – стационарный. Это дневной и круглосуточный стационар хирургического, урологического и ЛОР-отделения ГДКБ, а также дневной стационар отделения для экстренной и плановой помощи в Новочебоксарском ММЦ. Неотложную и основную плановую специализированную помощь по детской хирургии детям всех возрастов, в том числе новорожденным, оказывает учреждение третьего уровня – РДКБ.

В стационарах трех названных медицинских организаций развернуто 289 коек хирургического профиля: 227  круглосуточных и 62 дневного пребывания. Их количество полностью покрывает потребности республики и почти не меняется с 2015 г. Такая обеспеченность соответствует российским нормативам.

– А какова ситуация с кадрами?

– На сегодняшний день в Чувашии укомплектованность штатов детскими хирургами составляет 86,5%, из них нейрохирургами, отоларингологами, травматологами-ортопедами и челюстно-лицевыми хирургами – 100%, хирургами общего профиля – 87,9%, уроандрологами – 67%, онкологами – 36%.

Надо сказать, что в службе по-прежнему наблюдается кадровое напряжение, так как возраст опытных хирургов, к сожалению, увеличивается. Стаж работы более 10 лет имеют 60,5% врачей. Традиции привлечения молодых врачей в хирургию начинают возрождаться, за счет прихода молодых кадров омолаживается средний возраст  специалистов. Также у нас развивается наставничество, крайне важный момент передачи практического профессионального опыта.

– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии, как контролируется оказание хирургической помощи в частных клиниках республики?

– Традиционно регулярно проходят заседания Общества детских хирургов, где мы обсуждаем актуальные вопросы и проводим разбор клинических случаев. Ежегодно я провожу анализ работы службы на основании отчетов о работе каждого хирурга. В частных клиниках республики детские хирурги прием не ведут, тем более не проводят операции.

Как главный специалист, я также отвечаю за повышение квалификации сотрудниками службы, ведь наличие современного оборудования, новых технологий требует более серьезной дополнительной подготовки специалистов. Если раньше после годовой интернатуры молодой хирург мог самостоятельно работать в районной клинике и выполнять рутинные операции, то сейчас для подготовки детского хирурга, владеющего определенными навыками, времени нужно значительно больше. Все детские хирурги Чувашии являются членами Российской ассоциации детских хирургов. Ассоциация проводит все сертификационные циклы и конференции, которые также включены в систему непрерывного медицинского образования. На сегодняшний день 43,5% детских хирургов республики имеют высшую квалификационную категорию, 15% – первую, 7,5% – вторую. Три врача имеют ученую степень кандидата медицинских наук.

– Какие новые методы были внедрены в диагностику, какова их эффективность?

– У нас  созданы новые технологические возможности при обследовании пациентов. Больница располагает мощным диагностическим потенциалом: широко представлены методики ультразвукового исследования, доплерография, МРТ, компьютерная томография, нейрофизиологическое обследования, эндоскопия, современная лабораторная и иммунологическая диагностика.

Можно говорить, что наши специалисты обладают всеми современными российскими и мировыми методиками диагностирования заболеваний. В последние годы фиброгастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия, цистоскопия выполняются на оборудовании с высоким разрешением, что серьезно улучшило качество внутрипросветных эндоскопических исследований.

В связи с широко проводимой информатизацией здравоохранения в нашей работе также произошли существенные изменения. Для системного наблюдения за пациентом очень важно  следить за  результатами лечения на разных временных этапах.  Сейчас все снимки, полученные нами на современной диагностической аппаратуре, архивируются и сохраняются в централизованной базе медицинских изображений РДКБ. Более того, последние три года наши хирурги, пока единственные в республике, ведут видео- или фотосъемку каждой проводимой ими операции, неважно, полостная она или эндоскопическая. Эти документы также отправляются в архив. Такая информация может помочь по прошествии времени, если, к примеру, пациенту потребуется повторное хирургическое вмешательство. В этом случае врач сможет оценить не просто состояние пациента, но и развитие болезни, для этого достаточно будет посмотреть старую запись. Подчеркну, что это уже стало внутренним стандартом нашей работы, ведь видеозапись, естественно, более информативна, чем словесный протокол или единичное фото.

Также совместно со специалистами Республиканского клинического онкологического диспансера  мы стали шире применять радиоизотопные методы диагностики. Это существенно увеличило возможности диагностики злокачественных новообразований у детей, поскольку детская онкологическая служба находится в РДКБ. Операции мы проводим онкологическим больным как сами, так и отправляем в федеральные клиники России.

– Какие новые технологии и методики лечения появились в детской хирургии?

– Во-первых, хочу отметить, что современные технологии позволили значительно изменить возраст лечения многих наших пациентов. Если раньше коррегирующие операции делались в более старшем возрасте, то сейчас мы стараемся исправить врожденный порок развития как можно раньше. Все это оказывает большое влияние на качество жизни  детей.

Во-вторых, современные технологии позволяют нашим хирургам выполнять сложнейшие операции, при этом значительный рывок за последние годы осуществлен в переходе от полостных операций к малоинвазивным. Количество таких операций ежегодно увеличивается. Отмечу, что сегодня 34,3% операций выполняются с применением эндоскопических технологий. Так, в 2021 г. было проведено 1685 таких операций.

 В РДКБ выполняются лапароскопические операции при различной абдоминальной патологии, эндоскопические диагностические и лечебные манипуляции при инородных телах в трахее, бронхах и в пищеводе, при других патологических состояниях и пороках развития пищевода, желудка и дыхательных путей. В детском хирургическом отделении внедрены методы малоинвазивных оперативных вмешательств у новорожденных. Они наименее травматичны, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода у наших самых маленьких пациентов.

Благодаря широкому внедрению малотравматичных и эндоскопических технологий большинство пациентов после операции не нуждаются в переводе в отделение реанимации, а имеют возможность находится вместе с родителями в палате интенсивной терапии, оснащенной всем необходимым для комфортного пребывания в послеоперационном периоде. Значительно сократились сроки пребывания детей в стационаре, снизился процент рецидивов.

– Вы тесно сотрудничаете с лучшими специалистами России, что это дает вашему персоналу и пациентам?

– Такое тесное сотрудничество с ведущими научными учреждениями страны позволяет внедрять и развивать современные высокотехнологичные методы диагностики и лечения детей. Например, у нас значительно повысился уровень качества операций в урологии. В прошлом году в стенах РДКБ провели мастер-классы целый ряд лучших специалистов страны. В настоящее время такие операции рассматриваются как золотой стандарт хирургического лечения урологической патологии у детей. И все они были осуществлены также в связи с наличием в РДКБ специалистов высокого уровня квалификации и благодаря ультрасовременной оснащенности медицинской организации.

Заведующий отделением плановой хирургии и урологии-андрологии Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы, ведущий детский хирург России, уролог-андролог, кандидат медицинских наук О.С. Шмыров совместно с детскими хирургами РДКБ в 2021 г. провел 20 операций детям с врожденными пороками развития органов мочеполовой системы. Под кураторством московского хирурга были проведены реконструктивные пластические операции по поводу различных форм гипоспадий, уретронеоцистостомии и закрытия свища уретры. Все операции выполнены малоинвазивным методом, обеспечивающим хорошие функциональные результаты, короткий послеоперационный период, а также период госпитализации и реабилитации пациента. Сотрудничество с этой больницей у нас ведется с 2018 г.

Ежегодно на базе РДКБ специалисты Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева проводят консультации нашим пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы. Проблема сердечно-сосудистой патологии у детей всегда актуальна в связи с высокой распространенностью данной патологии, наличием жизнеугрожающих заболеваний, и, конечно, инвалидизацией. К ней приводят тяжелые врожденные пороки, нарушения ритма сердца и проводимости, болезни миокарда, артериальная гипертензия, нарушение жирового обмена и другие состояния. Кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, старший научный сотрудник М.В. Махалин и сердечно-сосудистый хирург, детский кардиолог А.В.Заграй совместно с нашими специалистами в прошлом году проконсультировали 91 пациента, из них 32 были приглашены в Москву для более глубокого обследования в условиях Центра.

Также в 2021 г. наших пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы консультировали специалисты из  ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗ РФ г. Пенза  – доктор медицинских наук, кардиохирург И.Е. Черногривов, детские кардиологи Т.В.Рыбакова и  А.Ю.Рябова. Ими было осмотрено 88 пациентов, более 47 из них будут отправлены на оперативное лечение в кардиоцентр, где они получат бесплатную высококвалифицированную помощь. Также отобраны маленькие пациенты, нуждающиеся в срочной оперативной помощи. Наше плодотворное сотрудничество длится уже более 9 лет. Основная цель таких осмотров – постановка окончательного диагноза и решение вопроса о необходимости хирургической коррекции врожденных пороков сердца. Задача наших специалистов – на ранней стадии выявить пороки и подготовить детей к своевременному оперативному лечению. Со многими заболеваниями мы справляемся сами, но в вопросах оказания кардиохирургической помощи нам необходима помощь коллег из федеральных клиник.

– Какого рода высокотехнологичную хирургическую помощь оказывают детям в Чувашии?

– В 2021 г. наши хирурги провели 404 операции с применением высоких медицинских технологий. В последние годы у нас появились реконструктивные операции: торакопластика при деформациях грудной клетки, пластика диафрагмы при диафрагмальной грыже, реимплантация мочеточника и другие.

Только в ряде случаев, при редких заболеваниях, мы направляем детей в профильные медицинские организации федерального уровня, с которыми у нас налажена связь, в Пензу, Казань и Москву. В 2021 г. направлено 42 ребенка.

Хочу также отметить, что у нас в РДКБ появилась хорошая тенденция: мы приобрели существенный опыт по лечению сложных пороков пищевода, и уже мы видим большое количество детей, которым фактически спасли жизнь, сейчас они живут полноценной жизнью. Ведь одно дело сделать операцию и выписать ребенка, а другое дело – знать, что он уже пошел учиться в школу. Ведь это значит, что прошло значительное время, и у  нашего пациента все проблемы уже закончились. А быть более точными в проведении операций, повторюсь, нам позволяют  более развитые диагностические технологии!

– А как ваши специалисты используют в интересах пациентов возможности современных телемедицинских консультаций?

– Очень активно используют,  на сегодняшний день это важнейшее направление, ведь точно и вовремя поставленный диагноз – верный путь к выздоровлению маленького пациента. Только за  2021 г. наши врачи провели 1338 телемедицинских консультаций, успешно решая задачи национального проекта «Здравоохранение». Они проводятся в формате  «врач–врач» и «врач–врач–пациент» по профилям «Педиатрия», «Гематология», «Детская онкология», «Hейрохирургия», «Кардиология», «Травматология и ортопедия», «Эндокринология», «Детская хирургия», «Неонатология». Также при необходимости консультации проходят в так называемом «отложенном» режиме: путем изучения врачом-консультантом медицинской документации пациента без общения с ним и его лечащим врачом.

640 телемедицинских консультаций специалисты РДКБ провели  с сотрудниками нацио­нальных медицинских исследовательских цен­тров федерального уровня. Из них в экстренной форме – 26%, неотложной – 7% и плановой – 67%. Телемедицинских консультаций с медорганизациями Чувашии проведено 698, из них в экстренной форме –  28%, неотложной – 28% и плановой – 44%. Отработаны технологии консультаций по результатам КТ, МРТ, УЗИ и другим формам диагностики.

Также специалисты РДКБ оказывают организационно-методическую помощь медорганизациям Чувашии в этой сфере, принимают участие в организации и развитии единого телемедицинского информационного пространства в региональном здравоохранении по направлениям телемедицинского консультирования, диагностики, дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента.

– Каковы основные факторы риска хирургических заболеваний и как проводится профилактика?

– Я говорил уже выше о проблеме детского травматизма, особенно актуальной для хирургов Чувашии.  А важнейшей причиной травматизма – ожогов, падений из окон, ДТП – является недосмотр со стороны родителей или же педагогов. Поэтому родители не должны ни на минуту упускать свое чадо из виду. Детям постарше нужно доходчиво объяснять, какие действия могут угрожать их здоровью и жизни.

Также важна профилактика врожденных заболеваний, требующих оперативного лечения, это обязательная дородовая диагностика беременных женщин. Ведь предупреждение рождения плода с множественными врожденными пороками развития – это важный аспект качества жизни родителей. Но это, в первую очередь, прерогатива службы генетики, а также службы акушерства и гинекологии. Наконец-то у нас стали проводить такую диагностику с помощью МРТ в РКБ, это большое продвижение вперед. Пренатальный период стал доступен для понимания, как развивалось заболевание, это сильно помогает нашим хирургам в тех случаях, когда ребенок попадает к ним на операцию.

Многие родители уверены, что к  детскому хирургу нужно идти только тогда, когда что-то болит. Но далеко не все патологии они сами способны обнаружить. Для этого предусмотрены плановые осмотры у детского хирурга. Конечно, в роддоме всех новорожденных детские хирурги осматривают в обязательном порядке для исключения врожденных патологий развития. Но существуют скрытые пороки развития внутренних органов, симптомы которых могут сразу не проявиться!

Например, такое опасное заболевание, как паховая грыжа, иногда обнаруживается совершенно случайно, часто – на медосмотре перед поступлением в школу. В отличие от пупочной, паховая грыжа лечится только оперативным путем. Операция выполняется, начиная с шестимесячного возраста, а при ущемлении паховой грыжи, которое является очень опасным состоянием – экстренно.

Родителям наших пациентов хочу напомнить, что чем раньше начнется лечение детей, тем эффективней и быстрее пойдет их выздоровление. А также не забывать, что семья вместе с медиками может улучшить качество жизни оперированного, пролеченного ребенка, или свести на нет все усилия медицинского персонала.

– Как хирурги участвуют во всеобщей диспансеризации детей?

– В соответствии с приказом Минздрава России о профилактических медицинских  осмотрах, детский хирург обязательно осматривает детей в 1 месяц и в 12 месяцев, а затем в 3 года, в 6 лет, в 15, в 16 и в 17 лет. Поэтому очень важно их не пропускать, даже если родители не видят повода для беспокойства. 

Еще раз акцентирую внимание и родителей, и коллег на том, что очень важно проводить диспансеризацию качественно. Ведь, чаще всего, именно она дает раннее выявление заболеваний, запущенные стадии которых впоследствии могут потребовать хирургического лечения (врожденные заболевания почек, онкология).

В диспансеризации участвуют поликлинические детские хирурги. Кроме того, в РДКБ сформирована мобильная бригада, которая выезжает в районы по графику для планового осмотра детей в рамках диспансеризации. Такая форма работы дает хорошие плоды. На таких осмотрах наши хирурги лично знакомятся с диагнозами и медицинскими картами детей, что помогает специалистам выстроить дальнейшую работу по оперативному лечению детей.

– Каковы основные достижения детской хирургической службы республики?

– Основным показателем, характеризующим ситуацию, являются цифры детской и младенческой смертности. Я уже говорил выше, что у нас послеоперационная летальность с 2013 г.  снизилась очень сильно! Так, в 2021 г. в Чувашии была зарегистрирована смерть только одного оперированного ребенка в возрасте до одного года. Во многом благодаря работе хирургов улучшилась выживаемость недоношенных детей. В 2021 г. не было ни одного случая послеоперационной летальности новорожденных. В детской хирургии практически не встречаются запущенные случаи, снизилась послеоперационная инвалидизация.

Достижения в детской  хирургии можно показать на таких статистических тенденциях. Операционная активность  с 2013 г. по 2021 г.  увеличилась в 1,5 раза – соответственно с 53,9 до 80,8. Количество операций – в 6,5 раз: 798 в 2013 г.  и  5219 в 2021 г.   

Количество прооперированных детей до года выросло с 2013 г. почти в 3 раза – со 101 ребенка до 299. Новорожденных прооперировали в 2013 г. 55, а в 2021 г. – 60.

Важный момент – оснащение больницы новой аппаратурой. С появлением  в РДКБ новых современных аппаратов  КТ и МРТ мы создали в структуре  новое отделение лучевой диагностики. Точность диагностики – это возможность для хирурга лучше понимать ситуацию по срочности и объему оперативного вмешательства, это безопасность хирургических действий, это понимание, какие технологии можно использовать в лечении, в конечном счете – это эффективность лечения для пациента. В конце этого года мы обновим парк операционного эндоскопического оборудования, который не обновлялся с 2012 г. Мы получили и активно используем эндохирургическую стойку в травматологии и ортопедии, на днях поступит аналогичная стойка для урологов. Речь идет о сумме порядка 30 млн руб.

– Что ждет детскую хирургию Чувашии в ближайшем будущем?

– Детская хирургия стремительно развивается в России. Когда-то мы мечтали, что у нас появится новый медицинский прибор ЭКМО, который очень нужен хирургам и пациентам. Это аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации, иначе говоря искусственные сердце-легкие. А сегодня он уже стал помощником врачей не только во время длительных операций и в реанимации, но и при тяжелом течении пневмонии, гриппа. Во всех случаях, когда собственные органы детей, в том числе новорожденных, не справляются со своими функциями, им нужно время для того, чтобы они отдохнули и восстановились. Также мы мечтали о приборе для измерения внутричерепного давления, который необходим для контроля состояния головного мозга у детей, получивших тяжелую черепно-мозговую травму. И сегодня он также помогает нам лечить детей Чувашии.

Возможно, в обозримом будущем в республике появится детская трансплантология. Сегодня мы отправляем 3-4 ребенка в год на пересадку почки и раз в 3 года – на пересадку печени в федеральные клиники. Пока неопределенно место хирургии в лечении детей с пороками развития. Это сложные операции, и родители пока еще их боятся. Но это точно завтрашний день детской хирургии, ибо это хирургия нового качества жизни ребенка.

Все достижения, которые есть у нас сегодня, нужно развивать. В ближайшем будущем нам обещано Главой республики  строительство нового корпуса на территории РДКБ. Понятно, что после того, как нашим пациентам оказана сложная, дорогостоящая высокотехнологичная медицинская помощь, требуется такая же качественная реабилитация. У нас уже есть служба реабилитации,  но требуется ее серьезное переоснащение, расширение ее возможностей для более качественного оздоровления. Новый корпус позволит нам реализовать весь комплекс необходимой медицинской помощи. Его построят преимущественно не для хирургических пациентов, но это позволит расширить площади в старом хирургическом корпусе, что  существенно улучшит пациентам комфортность их пребывания в больнице, а также мы сможем оказывать помощь в рамках действующих нормативов площади на ребенка и родителя.

Также будет реконструирован старый корпус больницы, построены теплые переходы между корпусами, вертолетная площадка, парковка для автомобилей.  Реконструкция РДКБ будет реализована в рамках Комплексной программы социально-экономического развития Чувашии на ближайшие пять лет.

– Какие мифы существуют в детской хирургии?

– К сожалению, их много. Практически всегда детский хирург сталкивается с ситуацией, когда родители говорят о том, что вреден наркоз. На самом деле препараты для наркоза – это такие же лекарства, как и любые другие. Они полностью выводятся из организма в зависимости от вида анестезии в течение нескольких минут до суток, поэтому при необходимости наркоз можно использовать столько, сколько нужно. Наркоз – это  защита от боли, от негатива, который, так или иначе, присутствует при операции. И с этой точки зрения наркоз – это благо и спасение для ребенка.

Многие думают, что любая операция требует долгого пребывания в стационаре, на самом деле именно современные технологии сделали возможными проводить операции малоинвазивными средствами очень быстро, без глубоких разрезов, и поэтому заживляемость тут высокая, и в больнице долго лежать не нужно.

Некоторые люди думают, что хирурги – это врачи, которые только делают операции. На самом деле они лечат многие заболевания без оперативных вмешательств, особенно в педиатрии. У нас как никогда актуально знаменитое высказывание «Лучшая операция – та, которая не сделана». Например, пупочная грыжа возникает из-за задержки замыкания пупочного кольца в процессе заживления пупочной ранки и примерно в 60% случаев может исчезнуть в результате консервативного лечения. Именно детский хирург помогает родителям, обучая их,  как укреплять мышцы передней брюшной стенки ребенка с помощью массажа, гимнастики, плавания и других мероприятий.

Есть и смешные мифы, что семечки могут спровоцировать аппендицит, а есть и  трагические по своим последствиям. Например, надеяться только на заговор от грыж, попытка удалить родимые пятна любыми немедицинскими способами. Все это обычно заканчивается плачевно, если за помощью не обратились к врачу.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Я говорил, в каких процессах начали участвовать мои коллеги, детские хирурги, и  в рамках модернизации системы здравоохранения, и в рамках появления новых диагностических аппаратов, новых методик проведения операций. На этом направлении я могу им пожелать только одного:  все вы должны ежедневно прирастать какими-то новыми знаниями и навыками, в этом суть и соль настоящего профессионала, уважающего себя специалиста.

Наши пациенты – дети, иногда очень маленькие, поэтому очень хочется всегда, чтобы они активно выздоравливали и после операций к нам больше не возвращались, вели полноценную, радостную  жизнь, как и положено детям! Еще горячо желаю, чтобы они не попадали в сложные жизненные ситуации, которые могут привести их в руки хирургов. А их родителям я хочу сказать: раз вы родили ребенка, то предполагается, что вы его любите, а раз любите – заботьтесь о нем, и подавайте ему собственный пример правильной жизни. Начните хотя бы с изменения пищевого поведения, с двигательной активности. Ведите вместе  здоровый образ жизни, ведь это счастье – быть здоровым!

Подготовили Н. Володина, К. Емануилова

Источник: "Медицинский вестник"

Дата публикации: 29.01.2022